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第九章为了春回大雁归(4/6)

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  一旦确诊为肩难产,应立即行会阴切开、扩大切口,同时配合屈大腿法、耻骨上加压法或旋肩法等技术,缩短分娩时间,并做好新生儿复苏的抢救准备。
  关于屈大腿法,白雪也作了祥尽的解读:产妇双腿屈伸靠近腹部,改变骨盆轴的方向可使胎肩放松,同时配合医生牵引胎头拉动胎肩的娩出。
  耻骨上加压法:医生在耻骨上方摸到胎儿的前肩并向后下方施压,同时配合牵拉胎头,使胎肩娩出。
  旋肩法:医生将手指伸进产道贴紧胎儿后肩慢慢旋转,同时将胎头同方向旋转至前肩娩出。
  难产有哪些一般治疗措施?
  白雪嘱托道,产妇护理和监护,鼓励产妇多休息,可进食半流食,保持充沛的体力,及时补充水分和营养,产前排空肠道和膀胱,为产道腾出空间。同时与产妇积极沟通,消除紧张、焦虑或恐惧等情绪。有条件的医院可以开展陪产。
  对于产程异常的处理,除明显头盆不称的产妇外,均应先尝试阴道顺产,针对产程中出现异常情况可采取不同的措施。
  潜伏期产妇可以使用镇静镇痛药,纠正子宫异常的收缩,同时缓解分娩引起的疼痛,产妇充分休息后一般能进入活跃期,若无改善,可使用缩宫素
  加强产力。有条件的医院建议开展分娩镇痛,缓解产痛,促进产程进展。
  活跃期胎膜完整的产妇可进行人工破膜,同时使用缩宫素加强产力,胎头异常的胎儿可用手转动胎头纠正,活跃期停滞的产妇应考虑剖宫产。
  第二产程产妇可使用缩宫素,同时配合屏气用力加强产力;胎头位置异常的胎儿可用手转动胎头纠正;胎头下降到坐骨棘平面下3cm时可使用胎头吸引器或产钳助产
  ,若胎头下降在坐骨棘平面下不足2cm后不再进展,应考虑行剖宫产。
  难产有哪些药物治疗?
  由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
  缩宫素,可加强子宫的收缩力,加速宫口的开放和胎儿的娩出,适用于胎位和胎心正常、头盆相称且宫缩乏力
  的产妇。使用时应密切监测产妇的宫口、血压和胎儿的心率
  的变化,若持续宫缩超过1分钟或胎儿心率发生变化,立即停止使用。
  白雪非常认真地说,地西泮可选择性地松弛子宫颈肌纤维,促进宫口的开放,不影响宫体肌收缩,对宫口缓慢扩张和宫颈水肿的产妇具有较好的效果,同缩宫素合用时疗效更佳。
  间苯三酚可抑制不协调的宫缩,加速宫口开放,对正常平滑肌没有影响,只适用于子宫平滑肌尤其是宫颈平滑肌痉挛的产妇。
  难产有哪些手术治疗?
  首先是剖宫产术。
  胎位严重异常而不能矫正(如胎头为高直后位、额先露等);产妇骨盆严重狭窄、巨大胎儿及明显头盆不称;产力严重异常;胎儿宫内缺氧需尽快娩出;软产道梗阻、感染及瘢痕子宫等。活跃期停滞;脐带脱垂;胎盘早剥;羊水栓塞;产妇患有严重内外科疾病。
  术前准备:术前需要完成腹部外科手术常规检查,包括血常规、血型、凝血功能、肝肾功能及尿常规等检查项目,术前6小时开始禁食禁水,急诊手术除外,保持腹部皮肤清洁。
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