第十九章 再来一次（1/3）

　　上瞼疲勞試驗令患者持續睜眼向上方註視，記錄眼瞼下垂所需的時間(眼瞼下垂以上瞼擋角膜點鐘處為標瞼裂大小：讓患者雙眼平視正前方或上視，分別測量上下瞼裂間的最大距離外展內收露白：令患者向左右側註視，記錄外展、內收露白的數，一側眼外展露白數與其內收露白數相加。屈頸擡頭疲勞試驗：令患者仰臥，最大限度屈頸擡頭，，記錄誘發出頸部疲勞(頭、頸部開始後仰)所需的時間上肢疲勞試驗：兩臂側平舉，記錄誘發出上肢疲勞(上肢與軀體夾角開始小於度或開始下垂)所需的時令患者取仰臥位，雙下肢同時屈髖、屈膝，記錄誘發出下肢疲勞(屈髖、屈膝開始非度或開始下垂)所需的時間(s)。試驗陽性與陰性的判定：每項指標在新斯的明註射前及註射後每1測定1次，註射後每記錄次該時與註射前數據的差值。試驗結束後，每項求出註射後次記錄值的均值，取此值小數點後1位數作為該項的陽性界值;以等於或大於陽性界值定為可疑陽性界值，小此值為陰性界值。各項指標中只要有項陽性就定為新斯的明試驗陽性註上下肢疲勞試驗上瞼疲勞試驗即停止測定;計算時分別按計相關疾病抗體是免疫活性球蛋白。抗體一般是由於外來物質進入人體後，機體的免疫系統在抗原刺激下，就會被免疫系統識別，產生免疫球蛋白，以消滅外來有害物質。抗體又稱免疫球蛋白，主要分布在血清中，也分布在組織液和組織液中。抗體為多鏈蛋白，具有蛋白質通性，對物理和化學因素敏感，不耐高溫。多種蛋白質水解酶裂解破壞肌無力就是肌肉或者肢體的力量變差，臨床上導致肌無力有很多原因，主要分為三個方面，即支配肌肉的神經問題、神經肌肉接頭病變以及肌肉本身的損傷。如果患者僅出現肌無力，伴有感覺障礙，可能是神經疾病引起的肌無力。如果患者僅出現肌無力，無感覺障礙及其他障礙，可能是神經肌肉接頭損傷或者肌肉本身的損傷導致的肌無力。常見的神經肌肉接頭的疾病為低鉀性麻痹。如果患者突然大汗或者感冒後到診所，用一些激素導致低鉀，突然出現全身癱瘓。此時首先要考慮的病變為低鉀性麻痹，它屬於神經肌肉接頭的疾病，為最常見的肌無力的病因。總體而言，肌無力的病因非常復雜，出現肌無力的患者，要到醫院去進行診治，尋找病因。廣義上老年癡呆指的是老年期癡呆，包括血管性癡呆、額顳葉癡呆、路易體癡呆、帕金森病癡呆、阿爾茨海默病等，但臨床上老年癡呆一般指癡呆多見於65歲以上的老年人群，常隱匿性起病，是一種進行性發展的神經系統退行性疾病。該病主要表現為記憶障礙、失語、失用、失認、視空間能力損害、人格行為改變等。具體病因尚未明確，可能和遺傳因素、年齡因素、環境因素、性別、教育程度等有關。本病一般不能徹底治愈，但若能夠及時有效治療，可改善患者的癥狀定義老年癡呆是一種發病進程緩慢，隨著時間不斷惡化的神經退化性疾病，最常見的早期癥狀為無法回憶近期發生的事。隨著病情的發展，可能會逐漸出現其他癥狀，如語言障礙、時間空間定向障礙、視空間能力損害、人格行為改變等。臨床上並沒有可以阻止或逆轉病程的治療，只有少數方法或許可以暫時緩解或改善癥狀。流行病學患者的發病年齡一般歲以上，但大約有患者會在之前就發病，屬於早發性老年癡呆。老年癡呆的發病率與年齡密切相關，歲以上的長者，每五年的患病風險就會增加一倍。在歲以上癡呆：家族性老年癡呆是指家族中連續兩代或以上、至少兩位一級親屬患有老年癡呆。澱粉樣都是家族性老年癡呆的致病基因，三者中任何一個基因的突變都可能會導致家族性癡呆：一般無家族發病傾向，具體病因不明確，攜帶載脂蛋白E4（ApoE4）基因可能會導致患病風險提癡呆的具體病因尚還不明確，但臨床上有不同的假說來解釋老年癡基因均可能導致老年癡呆的發.膽堿該假說認為阿爾茨海默病是神經系統產生神經傳導物質乙酰膽堿減少而澱粉樣蛋白沈積假認為β澱粉樣蛋白（Aβ）在大腦堆積可能是導致阿爾茨海默病的根本Tau蛋白假說Tau蛋白假說認為Tau蛋白異常是引起阿爾茨海默病病情發展的主因。—受教育程度越低，老年癡呆的發可能和用腦會降低老年癡呆發病率有習慣——高糖、高鹽飲食、長期吸煙、酗酒以及長期熬夜、睡眠不足等不良的生活習慣，會增加患老年癡呆的風險.顱腦外傷——中度到重度的顱腦外傷會使神經細胞受損，從而影響記憶功能，出現海馬及內側顳葉萎縮的癥狀，可能會導致老年癡的風險因素之外，高齡妊娠、感染、重金屬中毒、藥物影年癡呆發病幾率癥狀癡呆是慢性進展性神經系統疾病，不同時期有不同癥狀，具體分析如癡記憶力輕度受損，表現為近事遺忘，但遠期記憶可不受影響。此外，可有註意力、執行能力、語言能力等出現輕度受損；還可出現註意力管控、計劃事情、彈性處理、抽象思考和語義記憶等方面的問題。癡呆學習與記憶障礙會更加明顯，部分患者還可能出現語言障礙、執行障礙、認知障礙或失用癥加重的情況表現為患者可使用的詞匯變少且流暢度降低，口語和書面表達變得困難；當進行精細動作時，如寫作、畫圖、穿衣，患者可能會出現動作不協調的情況；甚至可能會出現外出後無法找到家的情隨著疾病的進展，患者病情逐漸惡化，患者的語言障礙變得明顯，常會無法想起詞匯，表現為命名困難、言語錯亂，同時逐漸失去讀、寫的能力。此外，患者在執行復雜的動作時會變得不協調，記憶問題也會惡化。患者可能無法認出親近的家屬，之前仍完整的長期記憶也受到影響表現之外，患者可出現精神癥狀。常見的精神癥狀為易怒、遊蕩、攻擊行為，甚至出現妄想、視幻覺等情況。患者還可能出現尿失禁等軀體癥狀。癡呆的晚期，患者基本喪失自理能力，語言能力嚴重退化，最後完全失去說話能力。患者大多數時間表現得極度冷漠和疲倦，最終無法獨立進行任何簡單的事情。此外，患者還會出現軀體癥狀，比如四肢強直或癱瘓會喪失生活能力，因長期臥床可出現一系列並發癥，如肺部及尿路感染、壓瘡、下肢靜脈血栓、動脈血栓等。血栓進而會導致嚴重的心功能障礙，也可能出現肺部栓塞、呼吸系統衰竭等並發癥，最終因嚴重的並發癥導癡呆患者應及時就醫，早期治療可以延緩病情發展，改善患者癥當患者出現記憶力下降、註意力不集中、語言能力障礙等癥狀時，需及時去正規醫院就診，首診科室為神經內科；有些醫院開設有專門的「記憶門診」；有些人以精神癥狀為主，可以咨詢精神心理科。此外，患者還可以咨詢老年醫學就醫時需攜帶身份證、醫保卡、就醫卡等；穿寬松的衣物；有時候可能會查一些血液生化類檢查，就醫前可能需要空腹。若近期有就診經歷，患者還應攜帶相關病歷、檢查報告、化驗單等。癡呆的患者需要通過問診、影像學檢查、實驗室檢查、腦脊液檢查、基因檢查、腦電圖檢查等來進行診斷，具體分問診醫生會詢問患者及家屬，是否有記憶力下降、人格改變、精神行為異常等表現，目的是了解患者是否出現老年癡呆的相關癥狀；還會詢問是否存在心腦血管疾病、顱腦外傷、高血壓、糖尿病等病史，目的是排除老年癡呆的風險因素。