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腹胀发生时建议根据IAP调整肠内营养喂养方案：应每4~6小时监测1次IAP。当IAP12~15mmHg时，可以继续进行常规肠内营养；IAP16~20mmHg时，应采用滋养型喂养；当IAP>20mmHg时，则应暂停肠内营养［56］。
2、GRV：神经外科重症患者常规不需要进行GRV的监测，但出现腹胀后应进行GRV的监测，每4~6小时监测1次［43］。推荐方法：使用注射器抽吸法或胃超声监测法进行GRV监测［63］。ESICM认为，部分胃猪留引起的肠内营养中断是可以避免的，建议只有6h内GRV>500ml时才暂停肠内营养，超过200ml仍可继续低速肠内喂养，以维持营养供应。喂养期间建议床头抬高30°~45°并添加胃肠动力药，可改善胃排空和对肠内营养的耐受性。有6项探讨胃肠动力药物效果的RCT研究，结果建议静脉注射红霉素为首选，通常剂量为100~250mg，每日3次，持续2~4d；若有呕吐，则推荐静脉使用甲氧氯普胺，通常剂量为10mg，每日2~3次［43］。
3、其他处理：积极纠正电解质紊乱，增强肠道的蠕动减轻腹胀；尽早停用导致胃肠功能麻痹药物，如芬太尼、吗啡等影响肠蠕动的药物，改善胃排空和对肠内营养的耐受性。提高血白蛋白水平，减少肠道黏膜水肿；肠内营养时联合益生菌的使用，调节肠道菌群，减少腹泻腹胀等并发症的发生。另外还可辅以腹部按摩、肛管排气、胃肠减压、运动等干预措施。
推荐建议19：推荐测量腹围值或腹部深、浅触诊的方法作为神经外科重症患者常规评估腹胀的方法。
推荐建议20：神经外科重症患者发生腹胀后，推荐对患者进行IAP监测及GRV监测，每4~6小时监测一次。当IAP12~15mmHg时，可以继续进行常规肠内营养；IAP16~20mmHg时，应采用低速滋养型喂养；当IAP>20mmHg时，则应暂停肠内营养。当GRV超过200ml可低速肠内喂养，当GRV>500ml时应暂停肠内营养。
（七）肠内营养治疗期间腹泻的监测及处理策略
目前关于腹泻的定义没有统一标准，普遍根据排便频率、性状及量来进行判断。重症监护营养组织（Critiutrition，）将其定义为24h内出现3~5次排便或粪便量≥750ml。肠内营养相关性腹泻指的是患者在接受肠内营养治疗2d后出现的腹泻。一般情况下，通过采取调整输入营养液的温度、降低营养液输入的量和浓度、控制输注速度、酌情使用止泻药物等措施后，患者的腹泻症状可以得到有效控制。
判断患者是否发生腹泻需要对粪便进行准确地评估，目前临床上应用布里斯托大便分类法（Bristolstoolformscale，BSFS）、粪便视觉特征图表工具（theKing′sofstoolchart，KSC-Tr）或Hart腹泻计分法来进行腹泻评估。对可能导致腹泻的感染性或其他疾病，评估内容还应包括：腹部检查、排便量、粪便性状、粪便细菌培养、电解质检查、药物治疗的使用等。