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给张月梅和李琪看病虽然挺顺利的,但陈瑾却觉得多少有些侥幸的成分。
首先张月梅自作主张照方抓药,服用后有效是有运气成分的;接着是李琪,能把出她的经前脉,也是恰好以前自己研究过这种脉象,如果换做是其他人的其他情况,还能凭脉断病,说得准确无误吗?
不是每一次看病治病都会有这样的运气,而且看病治病关乎生命健康,可不能碰运气啊,万一误诊误治酿成事故,那可真成了“谋财害命”了!
不过,治病就治病,没事找中医把脉试探医者水平也是挺讨厌的。中医讲的是“望闻问切”四诊合参,而四诊的最终目的是为了能准确地对症下药,为了治好病。切诊(脉诊)虽然重要,其他三诊也同样不容忽视。
一个人若是诚心寻医问药的话,恨不得把自己不舒服的所有症状都讲出来,生怕遗漏了什么重要信息,以辅助医者诊断无误,用药精准。只有这样,才会少走弯路,病也会好得更快。
然而,如果下一次还有人要陈瑾通过把脉说出病情以此来考验她,她还是会迎难而上的。不仅仅是她,很多青年中医都如此,因为年轻的原因,总会遇到一些病人的质疑和挑衅,和诸多无名之辈们一样,他们需要用一些方式来证明自己……
想想西医给人开单子查体,一整套操作下来,少则几百多则几千块钱,而自己一次把脉,表面上只是动动手指,实则耗费心神,却是一文不值,陈瑾心里多少有些不好受。
不过她也没太往心里去,很快就把大门一关,到楼上看书去了。
她可不喜欢看病治病的过程中有太多的猜测和运气成分在里面。她追求的是凭借实力诊断治病,凭疗效和口碑赚该赚的钱。往大的方面说,是尊重生命,对患者负责,往小了说,她不想将来靠运气或靠一张嘴忽悠病人来混饭吃。
《濒湖脉学》陈瑾早已熟读成诵了,二十八脉了然于胸。然而这二十八脉都是典型而单纯的基本病脉,临床上病人的脉可不会每次都是单纯的一种脉,往往是脉位、脉率、脉形、脉势等多方面都呈现病态,指下的感觉也不会像书上描述的那样典型而明显,需要仔细辨别综合考虑才能更准确地判断病情。
脉诊之余,还要结合望、闻、问诊所得到的信息,如果各项信息之间有矛盾,就需要判断哪项信息是真实反映,哪项信息是假象,哪个是标哪个是本,灵活而合理地舍取。
临床上有句话,“证有真假凭诸脉,脉有真假凭诸舌”。就是说病情症状有真实反映也有假象,当一些症状相冲突难以辨别真假的时候,要重点参考脉象,以脉象为准;然而有时候脉象上也可能出现假象,或者本质脉象被临时脉象所掩盖,就要重点参考舌象,以舌象为准。
这就是为什么陈瑾在脉诊信心不足的情况下,总要用舌诊来佐证的原因。
脉象变化较快,主要反映患者当下的身体、脏腑状况或气机、血运情况;而舌象则相对稳定,反映的是身体较长时期的状态,尤其是舌质,舌苔次之。
一个人剧烈运动之后,或者情绪激动,脉象会为之改变,而舌象不会。
吃了不好的食物,忽然出现肚子疼,脉象在剧烈疼痛的时候改变,而舌头也不会立刻改变。如果一个病人是有长期的失眠,而且是刚好肚子很疼的时候来看病,平时的脉象临时被疼痛脉掩盖,指下感觉到的很可能是一个紧脉。
紧脉一般主寒证或痛证,但引起失眠的原因很多,未必是寒和痛引起的,还可能是心肾不交,肝郁气滞,心脾两虚,瘀血阻滞……
仅根据脉象诊断证型,就可能误诊。这时候可以通过舌象获取信息,甚至在知道他有肚子疼的情况下舍弃脉诊信息。